Indien u enthausiast bent geworden en graag lid wilt worden van MTC de Koppeling, kunt u dit aanmeldingsformulier invullen zodat we u direct lid kunnen maken.

Naam *

Voornamen

Roepnaam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Geboorteplaats

Geboortedatum ... *

Telefoonnr. *

Email *

Merk motor

Type motor

Kenteken

Rijbewijsnr

Geldig tot ...

Categorieën A Am B C D E

Akkoord met de Voorwaarden *

Hartelijk dank voor uw aanmelding.

We zullen na verwerking direct contact met u opnemen.